梗阻性无精子症:阻塞性因素为无精子症的主要原因,在男性不育患者中因精道梗阻者约占15%,占无精子 症患者的40%。其梗阻部位可发生于睾丸内及全部精道的任何部位,当然梗阻只有发生在双侧而且是完全性的才可形成无精子症,梗阻病变的性质可以是先天性或 后天获得性。睾丸内梗阻是一个较少见的原因,仅占精道梗阻的2%,梗阻部位可以是生精小管,但关于此点还有不少争论,也可以在睾丸网,乃因为睾丸纵隔内的 睾丸网为纤维组织填塞所致。

附睾是精道梗阻最常见的部位,占精道梗阻的50%以上。附睾梗阻的主要病因在60多年以前认为是淋球菌 感染占附睾梗阻患者的65%,而近年来随着改革开放及西方性解放的思潮及性病流行的死灰复然又成为了一种形成无精子症的一种常见病因。附睾的感染还可有其 它病原体的感染,如附睾结核,附睾炎,均可引起梗阻。同时由于近年来医疗环境的不尽人意特点是一些营利性的私立医院为了对患者进行过度医疗如前列腺炎的介 入(导溶)治疗等所引起的医源性男性生殖道感染日益增加应受到社会各界所重视。先天性畸形表现为睾丸输出管与附睾管不连接,附睾部分缺失,这些改变常常与 输精管先天性异常—先天性输精管缺如并存。

双侧输精管结扎术后,病人可因各种原因要求恢复生育,这也是梗阻性不育一个重要的病因。

射精管梗阻是精道末端最常见的病变,射精管在胚胎发育时,发生于wolffian管的近尾部,为输精管 的延续,由输精管的末端(即壶腹部)和精囊出口汇合而成,胚胎发育第16周时,开始收缩变短,因而射精管仅长2厘米,两侧射精管,穿过前列腺在尿道脊两 侧,开口于尿道。射精管梗阻的可因管道外部压迫和管道本身的病变所引起,如尿道周围和前列腺的囊肿如Mulller氏管囊肿,射精管囊肿,射精管憩室及 wolffian管囊肿等先天性异常以及射精管本身的发育不全,还可因钙化,纤维化,结石和前列腺炎所导致的管道闭塞。大多数射精管梗阻的患者,多伴有精 囊和输精管近端扩张,还常常伴有近端的萎缩性变化。

医原性输精管道损伤:最常见的是由于腹股沟疝手术过程中造成双侧输精管手术离断或钳夹损伤至无精子症, 河南省商丘市民权中医院不孕中心的袁渭清主任在临床工作中处理了很多例这类患者,以但确诊治疗效果非常理想。由于盆腔手术造成输精管、精囊损伤或射精管损 伤。由于导尿或膀胱冲洗甚至一些以营利为目的医院医生给患者提供一些完全没有必要的前列腺炎的介入(一些以营利为目的医院自行定名为导入或导溶)治疗等均 可能引起射精管损伤或炎性堵塞而至无精子症。

易被与无精子症相混淆的非常常见的原因还有逆行射精症(性生活时有射精感觉但无精液射出而是逆行射入了 膀胱),不射精症、还有比较少见的部分射精症等均易被误诊为无精子症而进行长期误诊误治。这些性功能障碍河南省商丘市民权中医院不孕中心的袁渭清主任均有 着丰富的治疗经验,一但病因查清可在短期内得以治愈。

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